復旦大學附屬華山醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師 萬偉國

中國人民解放軍空軍特色醫(yī)學中心皮膚科副主任 顧偉杰

臨床上有很多風濕免疫病患者在就診風濕免疫科之前，往往有輾轉(zhuǎn)骨科、口腔科、皮膚科多個科室，但總找不到病根的經(jīng)歷。中國人民解放軍空軍特色醫(yī)學中心皮膚科副主任顧偉杰提醒，風濕疾病常以皮膚不適的形式表現(xiàn)出來，患者可以依據(jù)以下癥狀做出初步判斷，準確找到就診科室，并精心護理。

臉頰長紅斑

復旦大學附屬華山醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師萬偉國介紹，蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的特征性表現(xiàn)，即在臉頰部位出現(xiàn)呈對稱性分布的蝴蝶樣紅斑，患處瘙癢，一般不會疼痛。此外，患者暴露在外的皮膚對光線十分敏感，鼻部和耳朵等均會因光線刺激而出現(xiàn)紅斑。在發(fā)作期，患者大多數(shù)還有全身癥狀，包括各種熱型的發(fā)熱，尤其以低中熱度常見。還會伴有盤狀紅斑狼瘡表現(xiàn)，及口腔潰瘍、發(fā)熱、乏力等癥狀。

護理方式：1.作息規(guī)律，飲食忌刺激性食品，戒煙戒酒；2.忌食光敏性食物（莧菜、薺菜等）和光敏性藥物（氧氟沙星等），在尚未出現(xiàn)腎臟損害時，仍保持魚肉蛋奶等富含蛋白質(zhì)食品的攝入，出現(xiàn)腎臟損害者則要限制蛋白攝入；3.做好防曬，如佩戴墨鏡、口罩，使用遮陽傘，亦可通過涂抹防曬霜防曬，如已出現(xiàn)皮膚損害，可短期外用丁酸氫化可的松等弱效激素乳膏以及潤膚劑等；4.避免使用刺激性化妝品（如具有美白祛斑和角質(zhì)剝脫作用的功效性化妝品），以免果酸、酒精等成分刺激皮膚；5.注意皮膚保暖，尤其是肢體末端。

關(guān)節(jié)起結(jié)節(jié)

臨床上有很多疾病能導致結(jié)節(jié)產(chǎn)生，其常見于腕、肘、膝和踝關(guān)節(jié)附近，直徑一般為2~5毫米，更有甚者可達1~2厘米，數(shù)目不一。類風濕結(jié)節(jié)為皮下結(jié)節(jié)的一種，屬于類風濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。由于患者骨突起部位小血管容易發(fā)生破裂，致使含有免疫復合物的類風濕因子在此處沉積，形成結(jié)節(jié)，因此其多位于關(guān)節(jié)隆突部位及受壓部位的皮下，如指趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)等。

護理方式：1.如果患者疼痛感強烈，可在治療原發(fā)病的同時，外涂扶他林；2.創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，否則會因感官感受超負荷而加重疼痛；3.注意關(guān)節(jié)保暖，避免潮濕、寒冷等誘發(fā)因素，睡眠時可戴寬松的手套保暖，晨起活動前可用熱水或溫水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)；4.衣物要寬松，避免關(guān)節(jié)病痛處因受到衣物摩擦、緊勒而感到不適；5.飲食清淡，避免油膩、過咸食品及海鮮產(chǎn)品，尤其要禁酒。

眼瞼有水腫

雙上瞼、眶周水腫性紅斑是皮肌炎的典型皮損特征，紅斑呈淡紅或粉色，可累及面、頸等部位發(fā)展。除此之外，患者還可能存在肌肉乏力、疼痛等癥狀。

護理方式：皮肌炎的具體護理與系統(tǒng)性紅斑狼瘡類似，如規(guī)律作息、避免勞累，避免日曬，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，忌食光敏性食物和辛辣刺激食物等。針對皮損的護理，包括外涂潤膚劑，短期外用弱效激素軟膏等。需要指出的是，由于20%的皮肌炎患者合并腫瘤，因此確診的皮肌炎患者應(yīng)先進行腫瘤篩查。排除腫瘤后，患者可口服或注射激素、羥氯喹片、甲氨蝶呤等進行治療。

口腔常潰瘍

白塞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及干燥綜合征都可能導致口腔潰瘍的反復發(fā)作，其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于硬腭和頰黏膜，干燥綜合征患者會因唾液腺病變而伴有嚴重的口干癥狀。

護理方法：患者日常要注意飲食，宜補充新鮮果蔬、粗糧等富含維生素的食品；忌食辛辣刺激以及蝦蟹等有硬殼的食物；用餐中，應(yīng)緩慢進食；如非常疼痛，可攝入一段時間流食。用餐后注意口腔衛(wèi)生，牙膏避免使用薄荷等口味；飯后可短暫含漱小蘇打水，以防真菌感染。